看病贵 ，明市是年节老百姓心中的痛。大力推进医改 ，约药用亿首先要从“贵”字下手。品耗

一组数据显示了三明医改7年来所释放的材费红利：22家县级以上医院医疗服务收入占比由2011年改革前的18.37%，增加到2018年的明市42.05%；药品耗材收入占比由60.08%下降到33.15%；城乡居民医保患者住院个人次均自付费用由2194元下降到1757元 。

为百姓就医幸福感交出漂亮成绩单的年节背后，是约药用亿一项项铿锵有力的惠民举措 。

前不久 ，品耗78岁高龄的材费患者李显润到医院就诊 ，享受到了降药费的明市红利，他说：“我患有支气管哮喘 ，年节一年需住院2次，约药用亿一次费用需7000余元，品耗其中医保报销3000余元，材费再加上药品费下降，我一年可省下不少钱。”

“骨科手术，平均耗材费用由17000元下降到 9500元左右；手术费用从1400多元 
，上涨到2000元左右；患者自付费用则从12000元下降到6000元。”手术耗材费用下降了，医生的劳动比以前值钱了 ，患者的负担减轻了，这是将乐县总医院副院长
、神经外科主任医师黄林新骨科手术中的3个价格变化，也是三明治混乱 
、堵浪费 ，切断药品耗材流通利益链条后所浮现的改革红利
。

与全国大多数地方一样，医改前 ，三明22家公立医院每年的收入中60%以上为药品（含耗材）收入
，医务性收入不足40% ，这种“以药养医”，收入倒挂的畸形状态，使整个医疗行业发展步履艰难。

于是 ，改革的突破口就选在如何破除“以药养医”的药品流通旧体制上。2013年2月1日 ，三明对全市县级（包括县级）以上公立医院实施药品零差率销售改革 。在取消药品加成后，实行“控费”改革，制定科学合理的考评指标，通过明确“红线”来合理控制诊疗费用。

在切断利益链条中
，三明还实行药品（耗材）联合限价采购
，挤掉从药品到进入医院过程中的“利益水分” 。

“我们按照‘一品两规’‘两票制’‘四通用’原则 ，先后完成3批药品和6批医用耗材（试剂）联合限价采购 ，形成了较为完整的药品和耗材采购目录。同时，建立药品耗材联合限价采购‘三明联盟’，目前成员包括全国15省的22个地市、4个国家医改试点县（市），覆盖人口近1亿 。”市卫健委副主任于修芹介绍道
。

堵住“以药养医”的老路，只是三明医改的手段 ，其真正的目标则是要开拓一条“腾笼换鸟”的新路——理顺医疗服务价格，促进公立医院发展 。

2012年以来，在医院总收入增长幅度控制在10%以内的情况下，三明通过降药费 ，降检查、检验费，先后6次调整医疗服务收费标准，提高医疗服务收费转化为医院的合法收入，测算调整金额2.82亿元，因价格调整转移累计增加的医疗服务收入达39.81亿元 ，为推进薪酬制度改革奠定基础。

实行药品零差率销售改革 ，实行药品（耗材）联合限价采购，治理流通领域药价虚高，“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格……一个个有力有效的“组合拳”不断打出 ，三明药价虚高被逐渐挤出 ，改革前，2011年药品耗材费用10.15亿元
，2018年10.02亿元不升反降
，累计节约药品耗材费用73亿元。（记者 刘莉婷）